Cirurgia da Obesidade

A obesidade é uma doença caracterizada pelo excesso de peso devido ao acúmulo de gordura corporal, que produz efeitos deletérios à saúde.

A Organização Mundial da Saúde adotou o Índice de Massa Corporal (IMC), ou seja, o peso em quilos dividido pela altura em metros ao quadrado (kg/m²), como critério diagnóstico de sobrepeso e obesidade. Em adultos, define-se como peso corporal saudável um IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²; sobrepeso entre 25 e 29,9 kg/m², e obesidade acima de 30 kg/m².

Causas

Genética

Estudos em gêmeos, adotados por famílias diferentes, mostraram que a obesidade tem influência genética

Idade

Apesar de poder ocorrer em qualquer fase da vida, sabe-se que o risco de aumentar o peso é maior com o avanço da idade

Sexo

Mulheres em geral tem maior IMC que os homens

Circunstâncias fisiológicas

Gravidez, puberdade, menopausa, andropausa, taxa de metabolismo basal baixa

Sedentarismo

Fator predisponente para a obesidade

Doenças mentais

Fatores psicológicos e doenças psiquiátricas

Condições sócioeconômicas

A obesidade afeta mais as classes sociais menos favorecidas e menor nível cultural

Distúrbios alimentares

Disfunção do comportamento alimentar.

Medicamentos

Certos medicamentos fazem ganhar peso como antipsicóticos e antidepressivos

Complicações Relacionadas

DIABETES MELLITUS TIPO 2

O excesso de peso aumenta significativamente o risco de desenvolver diabetes a longo prazo.

COMPLICAÇÕES OSTEOARTICULARES

Artrose das articulações – principalmente de joelho e quadril.

COMPLICAÇÕES DIGESTIVAS

DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico);
Cálculos (pedras) na vesícula – 50 a 70% dos pacientes com pedras na vesícula são obesos;
Pancreatite aguda;
Esteatose hepática (acúmulo de gordura no fígado).

COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS

Depressão e baixa autoestima

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica);
Infarto do Miocárdio (Coração);
ICC (Insuficiência Cardíaca Congestiva);
AVC (Acidente VAscular Cerebral);
Fibrilação Atrial;
Hipercolesterolemia (Colesterol alto);
Hipertrigliceridemia (Triglicerídeos alto);
Impotência Sexual.

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

São várias as complicações respiratórias relacionadas à obesidade, como:

Disfunções Ventilatórias Mistas: predominantemente restritivas, envolvendo insuficiência respiratória;
Síndrome de Pickwick: caracterizada por extrema obesidade, sonolência diurna intensa, hipóxia (falta de oxigênio no sangue), hipercapnia (aumento do gás carbônico no sangue) cianose (coloração azulada da pele, principalmente extremidades) e dilatação do coração;
Apneia do Sono: são períodos maiores que 10 segundos de parada respiratória durante o sono, geralmente associados à roncopatia (roncos) e arritmia cardíaca, que leva a fadiga (cansaço) durante o dia.

COMPLICAÇÕES VASCULARES

Varizes: dois terços das pessoas com varizes são obesas;
Insuficiência Venosa Crônica e Úlceras de membros inferiores;
Trombose Venosa Profunda.

CÂNCER

A obesidade é a segunda maior causa de câncer no mundo;
Câncer de Endométrio e Câncer de Mama são duas vezes mais comuns em mulheres obesas comparado às mulheres com o peso normal;
Câncer de Esôfago;
Câncer de Intestino Grosso e Reto.

Indicações para realização de cirurgia bariátrica ou metabólica:

IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades.
IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.
Idade: maiores de 18 anos. Adultos acima de 65 anos e jovens entre 16 e 18 anos podem ser operados, mas exigem precauções especiais e o custo/benefício deve ser muito bem analisado.
Obesidade (IMC acima de 30 kg/m2 ) estável há pelo menos cinco anos.
Pelo menos dois anos de tratamento clínico prévio, não eficaz.
Ausência de drogas ilícitas ou alcoolismo.
Ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves ou moderados.
Compreensão, por parte do paciente e de seus familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a cirurgia, e a necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente.

PRÉ OPERATÓRIO

Para realização da cirurgia bariátrica é necessário que o paciente realize uma avaliação multidisciplinar com nutricionista, psicólogo ou psiquiatra, cardiologista, endocrinologista/clínico (se necessário). A avaliação multidisciplinar é importante para compreensão das mudanças no estilo de vida que ocorrem e devem ser mantidas após a cirurgia. Além disso, antes da cirurgia é necessário a realização de exames laboratoriais (sangue), ecografia de abdomen, endoscopia digestiva alta, radiografia de tórax, entre outros que podem ser solicitados a depender das particularidades de cada paciente.

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